Motel to Housing Program — Eligibility Check & Referral

Mysti's Adult & Family Services · For Central California Alliance for Health (Alliance) Medi-Cal members in Merced, Monterey, and Santa Cruz counties · Individuals and families

What this is: A short-term, safe place to stay with support — and help moving toward housing — for Alliance members who are leaving a hospital, treatment program, nursing facility, recuperative care, or jail and have nowhere safe to go.

Who can send this: You can ask for yourself or your family, or a provider, discharge planner, or community partner can refer someone. Already a Mysti's client? You can also ask your case manager — they can escalate your referral to a supervisor.

Please know: This is not a guaranteed program. Sending this form is a request, not an approval. The Alliance makes the final eligibility decision, and Mysti's cannot promise a room, a start date, or how long a stay will last. If the boxes below are all true, we will review your request and get back to you with your options.

Your privacy: Do not type medical details or Medi-Cal / member numbers here. Aurora will confirm coverage with you by phone.

About 4 minutes. Questions: Aurora Orellana, (833) 312-7466 ext. 179.

Programa De Motel a Vivienda — Verificación de elegibilidad y referencia

Mysti's Adult & Family Services · Para miembros de Medi-Cal de Central California Alliance for Health (la Alianza) en los condados de Merced, Monterey y Santa Cruz · Personas solas y familias

Qué es: Un lugar seguro y temporal donde quedarse, con apoyo — y ayuda para avanzar hacia una vivienda — para miembros de la Alianza que salen de un hospital, programa de tratamiento, centro de enfermería, cuidado de recuperación o cárcel y no tienen un lugar seguro adonde ir.

Quién puede enviar esto: Puede pedirlo para usted o su familia, o un proveedor, planificador de alta o socio comunitario puede referir a alguien. ¿Ya es cliente de Mysti's? También puede pedírselo a su administrador(a) de caso — puede escalar su referencia a un(a) supervisor(a).

Tenga en cuenta: Este no es un programa garantizado. Enviar este formulario es una solicitud, no una aprobación. La Alianza toma la decisión final de elegibilidad, y Mysti's no puede prometer una habitación, una fecha de inicio ni cuánto durará la estadía. Si todas las casillas de abajo son ciertas, revisaremos su solicitud y le responderemos con sus opciones.

Su privacidad: No escriba detalles médicos ni números de Medi-Cal / de miembro aquí. Aurora confirmará la cobertura con usted por teléfono.

Unos 4 minutos. Preguntas: Aurora Orellana, (833) 312-7466 ext. 179.

1. Who is completing this form? / ¿Quién llena este formulario?

2. Eligibility — all five must be true. Check each box to confirm. / Elegibilidad — las cinco deben ser ciertas. Marque cada casilla para confirmar.

If a box is not true, this program is not the right fit — but please still call Aurora; other housing supports may be available. / Si una casilla no es cierta, este programa no es la opción adecuada — pero llame a Aurora de todos modos; puede haber otros apoyos de vivienda.

3. Situation / Situación

4. The person who needs housing / La persona que necesita vivienda

5. Providers and partners only — your information / Solo proveedores y socios — su información

Required if you are referring someone. / Obligatorio si usted refiere a alguien.

6. Anything else / Algo más

7. Agreement / Acuerdo

Need a place tonight? Call 211. Emergency: 911. Crisis: call or text 988 (24/7). Questions about this request: Aurora Orellana, Mysti's Adult & Family Services, (833) 312-7466 ext. 179.

¿Necesita un lugar esta noche? Llame al 211. Emergencia: 911. Crisis: llame o envíe un texto al 988 (24/7). Preguntas sobre esta solicitud: Aurora Orellana, Mysti's Adult & Family Services, (833) 312-7466 ext. 179.