La promesa de CalAIM es correcta, pero los proveedores comunitarios no pueden asumir el riesgo solos
- Mystis Adult and Family SVCS
- hace 1 día
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La iniciativa CalAIM de California se diseñó para transformar la atención médica abordando los factores sociales que influyen en la salud, incluida la inestabilidad habitacional. La visión es sólida. La intención es firme.
Pero en la práctica, a muchos proveedores comunitarios se les pide que implementen esa visión en condiciones que son financieramente insostenibles y estructuralmente desalineadas.
Esto no se debe a una falta de compromiso. Es un problema de adecuación de las tarifas y de alineación del sistema, y amenaza el éxito a largo plazo del propio CalAIM.
En toda California, las organizaciones comunitarias (OC) ofrecen servicios esenciales de CalAIM que facilitan la estabilidad habitacional: Gestión de Cuidados Mejorados (GCE), cuidado personal y respiro, depósitos para vivienda, servicios de transición de vivienda y mantenimiento de la tenencia, y apoyo de trabajadores de salud comunitarios. Estos servicios son fundamentales para la atención integral de personas en situación de calle, en conflicto con la justicia y con necesidades médicas complejas.
En Servicios para Adultos y Familias de Mysti, brindamos estos servicios en los condados de Monterey, Santa Cruz, San Benito, Merced, Contra Costa y Los Ángeles. Este trabajo es operativo, no teórico. Requiere personal clínico, infraestructura de cumplimiento normativo, instalaciones y una coordinación constante entre los sistemas de vivienda, atención médica y servicios sociales que nunca fueron diseñados para funcionar a la perfección.
Esa realidad se hizo evidente en el condado de Monterey, donde tomamos la difícil decisión de cerrar un refugio financiado por Community Supports.
El refugio no cerró porque la necesidad hubiera desaparecido. Cerró porque las tasas de reembolso no se ajustaron al costo real de operar un programa médicamente seguro, que cumple con las normas y es humano. Durante las operaciones, docenas de personas se estabilizaron con nosotros; muchas de ellas se trasladaron a viviendas permanentes, centros de atención a largo plazo o se reencontraron con sus familias. Estos resultados fueron importantes.
Pero los refugios de Community Supports deben cumplir con las normas de seguridad médica, los requisitos de habitabilidad y construcción, la proporción de personal y la supervisión regulatoria. A medida que aumentaron los costos de mano de obra, seguros, servicios públicos, alimentos y cumplimiento normativo, la financiación no lo hizo. Continuar habría requerido comprometer las normas o poner a la organización en riesgo financiero. Ninguna de las dos opciones fue responsable.
Al mismo tiempo, en otros lugares persiste un problema diferente pero relacionado.
En el condado de Contra Costa, Mysti's tiene contratos vigentes y continúa brindando servicios de ECM y de Trabajadores de Salud Comunitario. Sin embargo, no tenemos contratos para cuidados de recuperación ni para colocaciones post-agudas a corto plazo, a pesar de haber obtenido fondos de subvención a través de PATH para cubrir la dotación de personal necesaria para dichos servicios.
El resultado es una paradoja que muchos proveedores reconocen: existe capacidad, el personal está financiado y las instalaciones están disponibles, pero sin la autorización y contratación del MCP, los servicios no se pueden activar sin colocar al proveedor en riesgo financiero.
No se trata de un problema de preparación. Es una falta de confianza y alineación.
CalAIM pide a las CBO que operen en la intersección de la vivienda, la atención médica y los servicios sociales, absorbiendo a menudo el riesgo operativo de la fragmentación del sistema.
Sin embargo, las tarifas con frecuencia no reflejan los costos operativos reales, la contratación queda rezagada respecto de la preparación de los proveedores y los proveedores responsables son penalizados por negarse a subsidiar una atención con fondos insuficientes.
Cuando los proveedores comunitarios se ven obligados a elegir entre la misión y la sostenibilidad, el sistema mismo se vuelve frágil.
Si California se toma en serio el éxito de CalAIM, es necesario realizar cambios:
En primer lugar, establecer una tarifa estatal sostenible que refleje el costo real de una atención médica adecuada y que cumpla con las normas.
En segundo lugar, hay que considerar a los proveedores comunitarios como socios en la implementación, no como soluciones provisionales.
En tercer lugar, hay que dejar de trasladar el riesgo financiero a las organizaciones que hacen el trabajo correctamente.
Esto no es un llamado a culpar. Es un llamado a la alineación.
La visión de CalAIM es acertada. Pero una visión por sí sola no estabiliza la vivienda, protege la seguridad de los pacientes ni retiene al personal. Los proveedores comunitarios hacen realidad CalAIM día a día. El sistema ahora debe alcanzar un acuerdo a medio camino.
